Hasan Carsantin 6.25mg, Hộp 30 viên

Thành phần

• Carvedilol: 6.25mg.

Công dụng (Chỉ định)

• Suy tim mãn tính ổn định ở tất cả các cấp, thiếu máu cục bộ hoặc không thiếu máu cục bộ nguyên phát, phối hợp với các thuốc lợi tiểu và các thuốc ức chế ACE và digitalis.

Liều dùng

Tăng huyết áp vô căn:

• Khởi đầu: 12,5mg Carvedilol trong 2 ngày đầu, sau đó 25mg Carvedilol x 1 lần/ngày.
• Nếu chưa đáp ứng đầy đủ, ít nhất sau 14 ngày có thể tăng 50mg Carvedilol mỗi ngày một lần hay chia nhiều lần.

Đau thắt ngực ổn định:

• Khởi đầu: 12,5mg Carvedilol x 2 lần/ngày trong 2 ngày đầu. Sau đó nên tiếp tục điều trị với liều 2 x 25mg Carvedilol/ngày.
• Nếu chưa đáp ứng đầy đủ, ít nhất sau 14 ngày có thể tăng liều lên 2 x 50mg Carvedilol chia đều trong ngày.

Suy tim mãn tính:

• Khởi đầu: 3,125mg Carvedilol x 2 lần/ngày trong 2 tuần. Nếu bệnh nhân dung nạp được với liều này, nên tăng dần liều trong từng khoảng thời gian ít nhất 2 tuần, đến liều 6,25mg Carvedilol x 2 lần/ngày, tiếp theo là 12,5mg Carvedilol x 2 lần/ngày và sau đó là 25mg Carvedilol x 2 lần/ngày. Nên tăng đến liều tối đa mà bệnh nhân có thể dung nạp được. Chỉ ở những bệnh nhân suy tim mãn tính ở mức độ nhẹ cho đến vừa và cân nặng trên 85 kg, có thể thử tăng liều một cách thận trọng đến liều tối đa 50 mg Carvedilol x 2 lần/ngày dưới sự kiểm soát chặt chẽ.
• Chỉ được tăng liều Carvedilol khi tình trạng lâm sàng đã tốt và ổn định. Đặc biệt trong thời gian điều chỉnh liệu trình điều trị (tăng liều đến liều duy trì), phải kiểm tra thường xuyên và đều đặn (như chức năng thận, cân nặng, huyết áp, nhịp tim). Triệu chứng suy tim nặng hơn hoặc các tác dụng phụ do tác dụng giãn mạch thường chỉ xuất hiện thoáng qua và nên được điều trị bằng cách tạm thời giảm liều – hoặc nếu có thể, ngưng điều trị với Carsantin. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng về cơ bản do sự tích trữ nước thì trước hết có thể phải tăng liều thuốc lợi tiểu.
• Liều duy trì cần được chỉ định cho từng bệnh nhân với sự giám sát y khoa chặt chẽ. Sau đó nên điều trị lâu dài với liều tối đa mà bệnh nhân có thể dung nạp được.
• Nếu đã ngưng điều trị Carsantin sau hơn hai tuần, nên bắt đầu điều trị lại với 3,125mg Carvedilol x 2 lần/ngày trong 2 tuần và sau đó nên tăng liều lại theo từng bước như trên.

Liều dùng ở bệnh nhân suy tim mãn tính và suy thận:

• Phải xác định liều cho từng bệnh nhân. Dựa trên các thông số dược động học của Carvedilol ở bệnh nhân chỉ bị suy tim, không cần điều chỉnh liều dùng của Carsantin.

Liều dùng ở bệnh nhân cao tuổi:

• Tăng huyết áp nặng: Khởi đầu 12,5mg Carvedilol/ngày. Nếu chưa đáp ứng đầy đủ, liều dùng có thể tăng dần trong từng khoảng thời gian tối thiểu là 14 ngày đến liều tối đa (liều riêng lẻ 25mg hoặc liều tối đa 50mg Carvedilol/ngày).
• Bệnh nhân đau thắt ngực ổn định mãn tính Ơ bệnh nhân cao tuổi, liều dùng không nên vượt quá 2 x 25mg Carvedilol chia đều trong ngày.
• Bệnh nhi: Chưa xác định được an toàn và hiệu quả của Carvedilol trên bệnh nhân dưới 18 tuổi.

Cách dùng

• Phải uống nguyên viên thuốc với một lượng nước vừa đủ, không được nhai.
• Nên uống viên nén Carsantin cùng với bữa ăn để Carvedilol được hấp thu chậm hơn (và vì thế có thể làm giảm tác dụng tụt huyết áp tư thế). Thông thường là điều trị dài ngày và không nên ngưng đột ngột nếu có thể, mà ngưng dần trong 1 đến 2 tuần.
• Bệnh nhân cao tuổi có thể phản ứng nhạy cảm hơn với Carvedilol và nên được kiểm soát chặt chẽ hơn.
• Giống như những thuốc chẹn thụ thể beta khác và đặc biệt ở những bênh nhân bị bệnh mạch vành, Carvedilol nên được ngưng điều trị từ từ.

Quá liều

• Quá liều có thể dẫn đến tụt huyết áp nặng, chậm nhịp tim, suy tim cũng như shock tim mạch và ngừng tim, cũng có thể xảy ra những biến chứng trên đường hô hấp, co thắt phế quản, nôn, rối loạn nhận thức cũng như co giật toàn thân.
• Thông báo ngay cho bác sĩ khi nghi ngờ đã dùng thuốc quá liều.

Không sử dụng trong trường hợp sau (Chống chỉ định)

Không được sử dụng Carsantin® trong những trường hợp sau:

• Quá mẫn cảm với Carvedilol hay với bất kỳ thành phần nào của thuốc
• Suy tim mất bù
• Thông tắc động mạch phổi cấp tính
• Đau thắt ngực kiểu Prinzmetal
• Huyết áp thấp (huyết áp tâm thu < 90mmHg)
• Nhịp tim chậm (bệnh nhân đang điều trị suy tim bằng viên nén Carsantin® nên có nhịp tim 65/phút)
• Block nhĩ thất độ 2 – 3, block xoang nhĩ (trừ: liệu pháp ban đầu)
• Tâm phế mạn
• Hen phế quản hoặc những rối loạn đường hô hấp khác kèm co thắt phế quản (như bệnh co thắt phổi mãn tính)
• U tế bào ưa crôm chưa được điều trị
• Những rối loạn trên lâm sàng liên quan đến chức năng gan
• Nhiễm acid chuyển hóa
• Đang điều trị với các thuốc ức chế MAO (trừ các chất ức chế MAO B)
• Sử dụng đồng thời với các thuốc tiêm verapamil, diltiazem hoặc những thuốc điều trị loạn nhịp khác
• Trong thời gian cho con bú
• Trẻ em dưới 18 tuổi.

Tác dụng không mong muốn (Tác dụng phụ)

Phần lớn tác dụng không mong muốn có tính chất tạm thời và hết sau một thời gian. Đa số tác dụng này xảy ra khi bắt đầu điều trị. Tác dụng không mong muốn liên quan chủ yếu với cơ chế tác dụng dược lý và với liều.

• Thường gặp: nhức đầu, chóng mặt, mệt mỏi, đau cơ, khó thở, buồn nôn, hạ huyết áp tư thế, phù.
• Ít gặp: nhịp tim chậm, ỉa chảy, đau bụng.
• Hiếm gặp: tăng tiểu cầu, giảm tiểu cầu, kém điều hòa tuần hoàn ngoại biên, ngất, rối loạn giấc ngủ, dị cảm, nôn, táo bón, giảm tiết nước mắt, ngạt mũi, mày đay, ngứa

Thông báo cho bác sĩ những tác dụng không mong muốn gặp phải khi sử dụng thuốc.

Hướng dẫn cách xử trí ADR:

• Có thể giảm thiểu nguy cơ chậm nhịp tim và tác dụng không mong muốn khác bằng cách bắt đầu điều trị với liều thấp, rồi tăng dần liều, theo dõi cấn thận số đo huyết áp tâm trương và tần số tim, và uống carvedilol cùng thức ăn.
• Cần giảm liều nếu tần số mạch giảm xuống dưới 55 chu kỳ mỗi phút. Tránh ngừng thuốc đột ngột.
• Người bệnh phải tránh đứng lên đột ngột hoặc đứng yên trong thời gian dài; cần nằm nghỉ nếu thấy chóng mặt hoặc lả đi và hỏi ý kiến thầy thuốc về giảm liều.

Tương tác với các thuốc khác

• Carvedilol có thể làm tăng tác dụng của thuốc điều trị đái tháo đường, digitalis glycosid, digoxin, digitoxin, các thuốc hạ huyết áp khác.
• Sử dụng đồng thời Carsantin và các thuốc chẹn kênh calci sử dụng theo đường uống, reserpin, guanithidin, methyldopa, clonidin hoặc guanfacin có thể làm tăng thêm tác dụng giảm nhịp tim.
• Ở một số bệnh nhân ghép thận đã quan sát thấy có sự giảm nồng độ cyclosporin trong huyết thanh sau khi bắt đầu điều trị với Carsantin.
• Trong trường hợp gây mê, có thể có cộng hưởng các tác dụng giảm tính hướng cơ và hạ huyết áp của Carsantin và các thuốc gây mê, gây tê.
• Những thuốc ức chế cyclooxygenase (như acid actyl salicylic, các corticosteroid) có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của Carsantin.
• Cimetidin, hydralazin và rượu có thể làm tăng tính khả dụng toàn thân của Carsantin.
• Rifampicin có thể làm giảm tác dụng của Carsantin.

Lưu ý khi sử dụng (Cảnh báo và thận trọng)

• Nếu trước đó bệnh nhân đã được điều trị với các thuốc lợi tiểu, ngưng các thuốc này trong một thời gian ngắn trước khi bắt đầu điều trị với Carsantin nếu có thể để tránh tình trạng tụt huyết áp quá mức.
• Trong một số trường hợp có lý do đặc biệt mà viên nén Carsantin được sử dụng đồng thời với clonidin thì chỉ ngưng điều trị với clonidin từ từ sau khi đã ngưng điều trị hoàn toàn viên nén Carsantin vài ngày trước đó.
• Bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định do còn thiếu kinh nghiệm khi sử dụng thuốc trên những đối tượng này.
• Về cơ bản, luôn luôn sử dụng Carsantin kết hợp với liệu pháp điều trị suy tim chuẩn – bao gồm thuốc lợi tiểu, digitalis, các chất ức chế ACE và/hoặc các thuốc giãn mạch khác. Chỉ nên bắt đầu điều trị với Carsantin® khi bệnh nhân đã được điều trị ổn định hoàn toàn bằng liệu pháp điều trị suy tim cơ bản theo quy định.
• Thận trọng khi sử dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ tụt huyết áp.
• Do Carvedilol và digitalis glycosid đều có tác dụng làm chậm dẫn truyền nhĩ thất, vì thế cần phải thận trọng hơn khi sử dụng phối hợp hai hoạt chất này.
• Phải sử dụng thận trọng ở người có bệnh mạch máu ngoại biên, người bệnh gây mê, người có tăng chức năng tuyến giáp, bệnh nhân mang kính áp tròng.
• Carsantin có thể làm chậm nhịp tim, nên giảm liều Carsantin nếu nhịp tim giảm xuống dưới 55 nhịp/phút.
• Do tác dụng chậm dẫn truyền nhĩ thất, nên sử dụng Carsantin thận trọng ở những bệnh nhân bị block nhĩ thất độ I.
• Khi sử dụng đồng thời Carsantin với các chất đối kháng calci hoặc các thuốc chống loạn nhịp cần theo dõi cẩn thận huyết áp, nhịp tim và mạch.
• Trong trường hợp gây mê, cần theo dõi hiệp đồng tác dụng giảm tính hướng cơ và hạ huyết áp của Carsantin và một số thuốc gây mê và gây tê.
• Theo dõi cẩn thận ở những bệnh nhân đái tháo đường có đường huyết thay đổi mạnh.
• Thận trọng khi sử dụng những chất chẹn beta ở bệnh nhân có tiền sử phản ứng quá mẫn cảm cũng như bệnh nhân đang điều trị giảm mẫn cảm.
• Chỉ nên sử dụng các thuốc có tác dụng chẹn thụ thể beta ở những bệnh nhân bị bệnh vảy nến hoặc có tiền sử gia đình bị bệnh này sau khi đã cân nhắc cẩn thận lợi ích – nguy cơ.

Phụ nữ mang thai và cho con bú

• Phụ nữ mang thai: Chỉ sử dụng Carvedilol trong thời kỳ mang thai nếu lợi ích mong đợi lớn hơn nguy cơ có thể xảy ra. Không sử dụng Carvedilol trong ba tháng cuối của thai kỳ hoặc lúc gần sinh.
• Phụ nữ cho con bú: Chống chỉ định Carvedilol đối với bà mẹ đang cho con bú.

Người lái xe và vận hành máy móc

• Cần thận trọng khi sử dụng cho các đối tượng lái xe và vận hành máy móc.

Bảo quản

• Nơi khô, tránh ánh sáng, nhiệt độ dưới 30°C.